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哪些原因会引起肺脓肿?
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肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变,形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分支杆菌、真菌或寄生虫。肺脓肿一般指细菌感染所致。
按发病时间分急性(<4-6周)或慢性肺脓肿;
按感染途径分原发性(吸入性占80%)或继发性(20%).
大多数肺脓肿的病原体来源于咽部的自然菌群,常为混合细菌感染,多数为厌氧菌。
金黄色葡萄糖球菌和革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿多为医源性因素所致;
诺卡菌、马红球菌、曲霉菌、结核分枝杆菌肺脓肿多见于有基础免疫功能缺陷的人;
金黄色葡萄球菌性脓毒性肺栓塞常见于右三尖瓣心内膜炎的药瘾者。
任何能引起误吸或支气管纤毛功能障碍的因素都是引起肺脓肿的易感因素,如酗酒、抽搐、神志改变、全麻手术、脑血管意外、药瘾、吞咽功能障碍、鼻胃管或气管插管等后引起的贲门功能障碍。
此外,多种牙周疾病、牙龈炎、鼻窦炎、支气管扩张症、肿瘤性阻塞性肺炎等促进厌氧菌的感染,也是引起肺脓肿的重要诱因。糖尿病、恶性肿瘤以及其他影响机体基础免疫功能的疾病、治疗措施等都是导致肺脓肿的易感因素。
肺脓肿是一种感染性疾病,在临床上,经典的肺脓肿会有特别的症状、病程,特定的发病部位以及针对性的治疗药物,该病常发生于中青年,在发病之前有淋雨、着凉、加班熬夜等影响免疫力的历史。
该病经典的发病过程为突发的高热,甚至高达40度,伴有不同程度的咳嗽,区别于其他肺部疾病的过程为痰出热退,痰液为大量浓臭痰,咳出后体温会下降甚至降到正常,有些人痰中会伴有血丝,甚至满口鲜血或者大出血,如果得不到正确的治疗,咳痰可能持续很长时间。
肺脓肿最好发病的部位是右上叶后段和右下叶背段,这和右侧支气管比较平直,吸入的有害物质容易直接到达右侧相关,而右上叶后段和右下叶背段同属于平卧后靠后的叶段,有些平卧误吸的患者容易在此叶段发生感染。
很显然,我们临床上最常提到的肺脓肿属于吸入性肺脓肿,一般人通常一生中都会有误吸的经历,但免疫力正常的人通常会很快清除误吸物质带入的细菌和病原体,当患者平时就处于比较疲劳状态,或者有过淋雨受冷等经历就有可能无法完全清除掉病原体而逐渐发展成脓肿。
其他一些肺脓肿有可能和细菌在血液中游走有关,一些皮肤表面的小感染灶或者龋齿感染,其中的细菌可能会受到局部张力的挤压而进入血液,当游走到肺部的时候,由于局部的血流丰富,血管狭窄,很容易留在非局部生长形成脓肿,其实本质上和免疫力低下也有相关性。
肺脓肿大部分为细菌感染所致,病原体包括若干种,常见的是厌氧菌,这一类细菌容易产生气体,并在肺组织中侵蚀周围组织形成坏死物排出体外,产生一个壁很厚带有液气平面的空洞灶,该细菌的治疗需要能够兼顾厌氧菌的抗生素治疗,比如哌拉西林、莫西沙星、甲硝唑等。
肺脓肿是由于机体感染病原体后,在病原体数量多,毒力强或者是人体自身免疫力较低时导致肺组织化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌,这其中厌氧菌最为常见,占90%。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎。肺脓肿包括吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿等 。
- 吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻吸入,正常情况下人体自身可清除掉吸入的病原体,但当醉酒、受凉或患有某些疾病导致机体免疫力下降时,病原体则不能合理清除而致病。此外还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。
- 血源性肺脓肿:由于皮肤外伤感染、疖、中耳炎等疾病,在患病部位的菌栓经过血液运载到了肺组织而致病。
- 继发性肺脓肿:指由于肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病进一步引起的肺脓肿。
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【2018-01-25 中华医学科普回答】如题,谢邀,要回答这个问题,需要知道常见的引起肺脓肿的机制有哪些,以下从吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿三个方面进行详细介绍。
1.吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病,为肺脓肿发病的最主要原因。 正常情况下,吸入物(如口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等)经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在全身麻醉、酒 醉、药物过量、癫痫、脑中风时,或由于受寒、过度疲劳、全身免疫力与气道防御清除 功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龋齿 等脓性分泌物被吸入致病。本型常为单发性,其发生与支气管解剖及体位有关。由于右 总支气管较陡直,且管径较粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺发病多于左肺。在仰 卧时,好发于上叶后段或下叶背段,在坐位时,好发于下叶后基底段。右侧位时,好发 于右上叶前段和后段形成的腋亚段。病原体多为厌氧菌。
2.血源性肺脓肿 皮肤创伤感染、疖痈、骨髓炎、中耳炎、产后盆腔感染等所致的 菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒 者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为双肺外 野的多发性脓肿。病原菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
3.继发性肺脓肿 在肺部其他疾病基础上,如某些细菌性肺炎(金葡菌、铜绿假单 胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、空洞性肺结核等产生继发感染 而发病。支气管肺癌或误吸异物阻塞支气管,诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺 脓肿。支气管异物阻塞是小儿肺脓肿的重要因素。亦有肺癌本身迅速增长,以致血供不 足,发生中央性坏死伴发感染形成脓肿。肺部邻近器官感染病变如膈下脓肿、阿米巴肝 脓肿扩散蔓延穿破膈肌进入肺部,引起肺脓肿。此外,肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管 穿孔等,穿破至肺亦可形成脓肿。
如急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔,炎症 迁延 3 个月以上则称为慢性肺脓肿。
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